Заявка на пропуск для автотранспорта

ФИО контактного лица совпадает с ФИО пациента
Выберите дату и временной интервал госпитализации/консультации (Если Вы выбрали Дневной стационар детский или взрослый, интервал даты проставится автоматически) *
Я соглашаюсь c Правилами нахождения на территории и правилами парковки и на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных *
*
* отмечены поля обязательные для заполнения
expand_less